antibiotique

Pivmécillinam (Selexid°), une place dans le traitement des infections urinaires?

Ce médicament était inscrit sur les listes collectivités et sécurité sociale depuis 1984 avant d’être radié de la prise en charge en 2002, à la demande du laboratoire.

Dans la revue Prescrire de janvier 1983, tome 3 n°21, rubrique nouveauté on peut lire : « Une bêta-lactamine à spectre limité aux Grams – indiquée dans différentes formes d’infection urinaire. Palmarès : Eventuellement utile ».

Le 3 avril 2013, la commission de transparence de la Haute Autorité de Santé (HAS) à été amenée à évaluer la demande d’inscription de la pivmécillinam (Selexid°) sur la liste des spécialités remboursables aux assurés sociaux et sur la liste des médicaments agréés aux collectivités.

La commission de transparence reconnait que ce traitement à raison de 600 à 800 mg en 2 ou 3 prises matin (midi) et soir pouvant être portée à 1200 à  1600 mg en 2 ou 3 prises en cas de nécessité, est une option possible dans la stratégie thérapeutique de la cystite aiguë simple de la femme, compte tenu :

  • « de son efficacité démontrée dans cette clinique, avec un profil de tolérance satisfaisant,
  • de son activité sur la plupart des entérobactéries, y compris sur certaines souches productrices de bêtalactamases à spectre étendu (BLSE),
  • de l’absence de résistance croisée avec les autres bêtalactamines,
  • de la possibilité d’utilisation pendant la grossesse,
  • de l’intérêt de limiter l’utilisation des fluoroquinolones et des sulfamides en raison du risque de développement de résistances.

Cependant, une moindre efficacité, surtout microbiologique, est décrite lorsqu’il est utilisé en traitement court de 3 jours. Par ailleurs, des incertitudes demeurent sur la posologie et la durée (de 6 à 8 jours dans la majorité des cas mais éventuellement de 3 à 4 jours dans les affections courantes non compliquées), optimales de traitement avec cet antibiotique ainsi que sur le niveau actuel de résistance d’E.coli au pivmécillinam en France ».

Au regard de ces donnée, doit-on intégrer le pivmécillinam (Selexid°) dans notre stratégie thérapeutique des cystites aiguës simples de la femme? On en discute ici.

 

Quel traitement d’un ulcère gastroduodénal à Helicobacter pylori?

À ce jour, en présence d’un ulcère gastroduodénal à Helicobacter pylori, le traitement de première ligne ayant le meilleur rapport bénéfice/risque est le traitement dit séquentiel sur 10 jours.

1 ) Situation clinique :

Mme L.C.M, âgée de 45 ans, à qui j’ai fait pratiquer une fibroscopie gastrique pour épigastralgies intenses et persistantes, me consulte avec les résultats de celle-ci. Elle présente un ulcère gastrique avec présence, à la biopsie, d’Helicobacter pylori.Capture d’écran 2014-05-29 à 13.55.05

2 ) Question :

À ce jour quel est le traitement d’un ulcère gastroduodénal à Helicobacter Pylori ? (suite…)

Utilisation du test de diagnostic rapide des angines en médecine générale : analyse des pratiques des médecins généralistes installés en Haute Vienne

                                                                 Accèder au texte intégral de la thèse

« Les antibiotiques ont été une avancée majeure dans la thérapeutique, au point d’être devenus, dans l’imaginaire collectif, capables de soigner toutes les pathologies infectieuses qu’elles soient bactériennes ou virales, ou qu’elles nécessitent un traitement ou pas. Les prescriptions ne sont pas uniquement fondées sur les données cliniques et scientifiques. L’anxiété du prescripteur, son expérience, ses habitudes et celles du lieu où il exerce, la possibilité de suivre le patient ou non, le moment de la semaine (veille de week-end). La perception que le médecin a des attentes du patient joue également un rôle ». (suite…)

Lyme

Dr DUA
Monsieur D. 39 ans.
Habitué des courses en montagnes, il s’entraine 5 fois par semaines sur des longues distances.
Il s’est lui même retiré une tique en dessous du creux poplité gauche 48 heures après un entrainement. 8 jours après, il présente une macule uniformément rouge et prurigineuse d’un diamètre d’une quinzaine de cm.
Il ne se plaint de rien d’autre, le reste de l’examen clinique est normal.

Je lui prescris de l’amoxiciline 1g matin et soir pendant 14 jours.

Doit-on préférer une cycline ? D’autres diagnostics doivent-ils être évoqués ? Existe-t-il des répulsifs efficaces ?